各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機構(gòu)、直屬事業(yè)機構(gòu)：
《咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》已經(jīng)2018年1月19日市政府第十七次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
咸陽市人民政府辦公室
2018年1月29日
咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保與繳費工作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知》（國發(fā)〔2000〕42號）和《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》（陜政發(fā)〔1999〕9號）等法律規(guī)定和文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二章 參保范圍
第二條 我市轄區(qū)內(nèi)的下列單位和人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：
（一）國有、集體、股份制、外資、私營企業(yè)及其職工；
（二）機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工；
（三）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位中符合國家規(guī)定的退休人員；
（四）城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
（五）與用人單位建立勞動關(guān)系并簽訂勞動合同的農(nóng)民工；
（六）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；
（七）其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。
第三章 參保登記
第三條 用人單位參保登記
用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，須到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并繳納基本醫(yī)療保險費。申請辦理基本醫(yī)療保險登記時，應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)療保險參保人員花名冊》，并攜帶以下資料：
（一）工商營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立文件或其它核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
（二）法人證、法定代表人身份證原件及復(fù)印件、《咸陽市醫(yī)療保險單位登記表》；
（三）稅務(wù)登記證；
（四）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證；
（五）用人單位勞動合同和用工登記表、當(dāng)月工資表；
（六）參保職工個人近期2寸彩色免冠證件照2張。
對已辦理“多證合一”工商營業(yè)執(zhí)照的單位，在申請辦理醫(yī)療保險登記、變更、注銷、驗證等業(yè)務(wù)時，不再提供稅務(wù)登記證和組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證。
辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，在規(guī)定時間領(lǐng)取社會保障卡。
第四條 靈活就業(yè)人員參保登記
凡符合法定就業(yè)年齡，在本市從事個體勞動或自由職業(yè)的人員，包括與用人單位解除或終止勞動關(guān)系人員、自謀職業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），通過檔案托管機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第五條 參保單位在一個參保年度內(nèi)有人員增減變化的，按下列程序辦理有關(guān)手續(xù)：
（一）單位新增人員辦理醫(yī)療保險，用人單位必須在新增次月前向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供新增人員名單及相關(guān)資料，上報月份核增職工繳費基數(shù)，辦理參保手續(xù)；
（二）參保職工辭職、調(diào)離或者死亡的，用人單位必須在變動次月前向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具解除勞動關(guān)系證明、調(diào)令、死亡證明等相關(guān)資料并上報核減職工繳費基數(shù)（一次性繳清六個月或全年醫(yī)療保險費的除外）；
（三）參保職工退休后，由用人單位向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供退休人員名單及相關(guān)資料，按用人單位上報月份變更繳費基數(shù)及比例。參保職工醫(yī)療保險退休認(rèn)定按本辦法第十四條規(guī)定辦理。
第六條 參保單位發(fā)生更名、分立、合并、破產(chǎn)、終止等情況時，應(yīng)及時到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更登記手續(xù)，并繳清醫(yī)療保險費。
第四章 基金征繳
第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地參保與繳費原則。醫(yī)療保險費由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)征收，參保單位及其職工按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的繳費標(biāo)準(zhǔn)直接向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。
第八條 參保單位應(yīng)在月底前繳清次月參保費用。
第九條 用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費：
（一）用人單位以上年度職工工資總額作為當(dāng)年單位繳費基數(shù)［若單位人均工資低于上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）時，以上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為最低繳費基數(shù)］，按照6%的比例繳納；
（二）職工個人以上年度工資總額作為當(dāng)年個人繳費基數(shù)［若單位人均工資低于上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）時，以上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為最低繳費基數(shù)］，按照2%的比例繳納；
（三）靈活就業(yè)人員以上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費基數(shù)，按照6%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，不建個人賬戶；
（四）經(jīng)市級有關(guān)部門審核認(rèn)定的國有困難企業(yè)參保時，經(jīng)本單位職工代表大會討論通過，由企業(yè)按上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的4.2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，不建個人賬戶。
屬下列情況的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）職工個人繳費基數(shù)低于上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的60%時［但單位整體人均繳費基數(shù)不得低于上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）］，按照60%計算，超過上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的300%時，按照300%計算，超出部分不計入繳費基數(shù)；
（二）與單位協(xié)議保留社會保險關(guān)系人員，工資低于上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的，以上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費；
（三）補繳醫(yī)療保險費人員的繳費基數(shù)以本人最新工資收入為依據(jù)，繳費基數(shù)低于上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的，以上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費基數(shù)；
職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
第十條 用人單位繳費基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個人繳費基數(shù)之和。
第十一條 醫(yī)療保險費原則上按月繳納（含當(dāng)年達到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員）。屬下列情況的，單位一次性繳清全年或六個月醫(yī)療保險費：
（一）年繳費額低于10萬元的，一次性繳清全年醫(yī)療保險費；
（二）年繳費額在10萬元以上、20萬元以下的，一次性至少繳清六個月醫(yī)療保險費。
第十二條 職工基本醫(yī)療保險費個人應(yīng)繳部分，由工資發(fā)放部門或所在單位按月從其工資中代扣代繳。
第十三條 新參保單位職工在享受醫(yī)療保險待遇前，必須繳清首次應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。
第十四條 職工達到法定退休年齡時（靈活就業(yè)人員為：男性60歲、女性55歲或以人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)的時間為準(zhǔn)），繳費年限男滿30年、女滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）滿15年的，其退休人員身份經(jīng)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定后，不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；對于實際繳費年限和視同繳費年限達不到規(guī)定年限的退休人員，可以選擇由用人單位一次性補繳或者按在職人員繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后（一次性補繳費用者不劃撥個人賬戶），再進行退休人員醫(yī)療保險待遇認(rèn)定。
2012年9月1日前辦理退休（退職）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，繳費年限男未滿30年、女未滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）不滿15年的，由用人單位按退休（退職）職工基本養(yǎng)老金的4.2%繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，其中不建個人賬戶的困難企業(yè)退休（退職）職工按基本養(yǎng)老金的2.94%繳納，也可一次性補繳至規(guī)定年限，補繳費用者不劃撥個人帳戶，待繳費期滿后，由用人單位提出申請，并向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交相關(guān)資料，做退休人員醫(yī)療保險待遇認(rèn)定。
原享受政策性破產(chǎn)和財政補貼的企業(yè)退休人員待劃轉(zhuǎn)基金用完后，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，直接享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
對于只參加醫(yī)療保險單一險種的退休人員身份認(rèn)定，其退休年齡以國家規(guī)定的法定退休年齡為標(biāo)準(zhǔn)，其它條件和領(lǐng)取養(yǎng)老金退休人員相同。
繳費年限包含視同繳費年限和實際繳費年限。
視同繳費年限指1999年12月31日前符合國家政策規(guī)定計算的連續(xù)工齡；實際繳費年限是指用人單位和職工按規(guī)定實際繳納醫(yī)療保險費用的年限。
第五章 相關(guān)規(guī)定
第十五條 參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，必須同時參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助和大病保險。大額醫(yī)療補助繳費標(biāo)準(zhǔn)為上年度市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的0.3%，原則上由參保職工個人承擔(dān)，所在單位可根據(jù)經(jīng)費情況酌情補助。大病保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為4元/人.月，參保職工和所在單位各承擔(dān)2元/人.月。大額醫(yī)療補助費和大病保險費由工資發(fā)放部門或單位一次性代扣代繳。
第十六條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的原則，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。在職職工個人賬戶按不同的年齡段以本人繳費工資總額的一定比例劃撥：35歲以下（含35歲）按2.6%劃撥，35-50歲（含50歲）按2.9%劃撥，50歲以上按3.0%劃撥。退休人員按基本養(yǎng)老金的3.1%劃撥。
參加單項醫(yī)療保險的退休人員按全市企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金的平均值作為劃撥基數(shù)劃撥個人賬戶。
第十七條 參保實行自然年度制。單位一經(jīng)參保，中途不得停保、退保（政策規(guī)定除外），每滿一個參保年度，參保單位須持相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)年審手續(xù)。
第十八條 單位未在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi)參保的，須按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費。對未按規(guī)定期限登記的單位應(yīng)按繳納醫(yī)療保險費總額每日以0.5‰加收滯納金。
第十九條 單位參保后，個別人員未能同時參保的，可按單位正常繳費比例補繳未參保期間的醫(yī)療保險費（包括基本醫(yī)療保險費、大額醫(yī)療補助費、大病保險費），自參保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇。也可重新參?；蚶m(xù)保不需補費，設(shè)6個月醫(yī)療待遇等待期。
補繳未參保期間醫(yī)療保險費人員，不予補劃個人賬戶，不享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，補費期間作為實際繳費年限計算。
參保人員中途退（停）保又重新要求參保的，按本條規(guī)定執(zhí)行。
第二十條 參保單位除老紅軍、離休人員、符合原勞動人事部勞人險發(fā)〔1983〕3號文件規(guī)定的建國前參加革命工作，享受原本人標(biāo)準(zhǔn)工資100%退休費的退休工人不參加基本醫(yī)療保險外，其余符合參保條件的人員必須全部參保，單位不得以任何理由限制職工參?；蛉藶闇p少參保人數(shù)，職工個人也不得以任何理由拒絕參保。
第二十一條 國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險按中省市有關(guān)文件精神辦理。自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參加醫(yī)療保險按咸陽市軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部安置工作小組等十二部門《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于貫徹〈關(guān)于自主擇業(yè)的軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部安置管理若干問題的意見〉的實施意見〉的通知》（咸軍轉(zhuǎn)發(fā)〔2001〕9號）精神辦理。
第二十二條 參保單位隱瞞工資收入，提供虛假工資報表或不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，按《中華人民共和國社會保險法》和國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定予以查處。
第六章 附 則
第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。
